自贡频道 罗伟
为进一步加强医保基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，自贡市贡井区医疗保障局结合2023年专项整治行动，通过日常监督检查、智能审核等，实现了对全区137家定点医药机构的全覆盖监管，追回医保基金49.77万元、违约金48.2万元、曝光案例28例，移交公安机关案例4件。
这些成果只是贡井区医疗保障局打击欺诈骗保的缩影，今年以来，贡井区紧紧围绕基金监管工作目标，创新监管机制，完善监管方式，推动医保基金监管工作取得实效的缩影。
抓学习，强队伍。狠抓医保政策法规学习，强化医保基金监管队伍建设，围绕提高执法人员综合素质，积极组织人员参加省、市大练兵交叉交流学习等方式，提升监管能力，着力打造一只风清气正、业务过硬的监管执法队伍。
抓制度，重防控。扎实推进监管制度体系改革，健全日常监管、网络在线监管、专项检查、举报奖励等制度，完善风险防控制度，全面提高基金监管效能。强化部门协作，建立社会监督制度，聘请社会监督员，建立网格员监管制度，构建全覆盖医保基金安全防控机制，助推医保基金监管社会共治新格局。
抓日常，促规范。完善日常监管常态化机制，坚持线上检查与现场检查相结合，集中整治与日常监管相结合，实现了全区137家定点医药机构“事中、事前、事后”全面监管。组织定点医药机构自查自纠行动，及时梳理医药机构医疗服务行为信息，发现问题及时纠正，不断规范辖区内医药机构医疗服务行为，杜绝欺诈骗保行为的发生。
抓创新，严打击。主动开展外伤病人报销核查专项检查工作，通过收集有效数据，锁定监督检查目标，建立外伤模型，逐一分析病历资料，开展实地走访，充分运用区、乡、村三级医保基金监管体系，借助网格员监管力量锁定目标，深挖彻查医保诈骗，发现涉嫌欺诈骗保案例4起，已移送公安机关。