贡井区:打击欺诈骗保 守好人民看病钱-凯发k8官方旗舰厅

2023-12-11 20:49:33来源:编辑:杨国庆

自贡频道 罗伟

为进一步加强医保基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,自贡市贡井区医疗保障局结合2023年专项整治行动,通过日常监督检查、智能审核等,实现了对全区137家定点医药机构的全覆盖监管,追回医保基金49.77万元、违约金48.2万元、曝光案例28例,移交公安机关案例4件。

这些成果只是贡井区医疗保障局打击欺诈骗保的缩影,今年以来,贡井区紧紧围绕基金监管工作目标,创新监管机制,完善监管方式,推动医保基金监管工作取得实效的缩影。

抓学习,强队伍。狠抓医保政策法规学习,强化医保基金监管队伍建设,围绕提高执法人员综合素质,积极组织人员参加省、市大练兵交叉交流学习等方式,提升监管能力,着力打造一只风清气正、业务过硬的监管执法队伍。

抓制度,重防控。扎实推进监管制度体系改革,健全日常监管、网络在线监管、专项检查、举报奖励等制度,完善风险防控制度,全面提高基金监管效能。强化部门协作,建立社会监督制度,聘请社会监督员,建立网格员监管制度,构建全覆盖医保基金安全防控机制,助推医保基金监管社会共治新格局。

抓日常,促规范。完善日常监管常态化机制,坚持线上检查与现场检查相结合,集中整治与日常监管相结合,实现了全区137家定点医药机构“事中、事前、事后”全面监管。组织定点医药机构自查自纠行动,及时梳理医药机构医疗服务行为信息,发现问题及时纠正,不断规范辖区内医药机构医疗服务行为,杜绝欺诈骗保行为的发生。

抓创新,严打击。主动开展外伤病人报销核查专项检查工作,通过收集有效数据,锁定监督检查目标,建立外伤模型,逐一分析病历资料,开展实地走访,充分运用区、乡、村三级医保基金监管体系,借助网格员监管力量锁定目标,深挖彻查医保诈骗,发现涉嫌欺诈骗保案例4起,已移送公安机关。

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